Dermatologie Vénéréologie

Dermite de rappel induite par le vémurafénib Publication date: Available online 10 April 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): A. Greliak, A. Le Guern, M. Bataille, D. Lebas, T. Wiart, P. Modiano Résumé Introduction La dermite de rappel est une réaction inflammatoire survenant sur un site précédemment irradié et provoquée par l'administration d'un traitement. Dans de rares cas, il s'agit d'un traitement par inhibiteurs de BRAF ou de MEK. Cas clinique Nous rapportons le cas inhabituel d'une dermite de rappel survenue trois mois après l'introduction de l'association vémurafénib/cobimétinib. Discussion La dermite de rappel est une réaction cutanée qui doit être connue et qui peut exceptionnellement, comme dans notre observation, survenir tardivement après la fin de la radiothérapie. Summary Introduction Radiation recall dermatitis is an uncommon inflammatory reaction of the skin appearing after several days to several years at the site of previous irradiation; it is precipitated by the use of triggering drugs, although rarely by BRAF or MEK inhibitors. Patients and methods We report an unusual case of recall dermatitis induced 3 months after initiation of vemurafenib and cobimetinib therapy. Discussion Radiation recall dermatitis is a cutaneous reaction that must be known and which in rare cases such as ours may occur a long time after the end of radiotherapy.

Psoriasis de l'enfant vu en milieu libéral : les aspects cliniques et épidémiologiques diffèrent des données habituellement publiées Publication date: Available online 4 April 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): E. Mahé, F. Maccari, M. Ruer-Mulard, N. Bodak, H. Barthelemy, C. Nicolas, E. Pépin, M. Pillette-Delarue, C. Buzenet, P.-L. Delaire, M. Nadaud, F. Bouscarat, D. Drouot-Lhoumeau, C. Lepelley-Dupont, A. Acher, A. Beauchet, F. Corgibet, Fédération française de formation continue et d'évaluation en dermatologie-vénéréologie et le GEM Resopso Résumé Introduction Le psoriasis touche 0,2 à 0,7 % des enfants et est associé à l'obésité. Les études publiées ont été réalisées en milieu hospitalier. L'étude PsoLib a évalué le psoriasis de l'enfant consultant dans des cabinets privés en évaluant les aspects épidémiologiques et cliniques, ainsi que les comorbidités. Méthodes Il s'agissait d'une étude multicentrique, transversale et non interventionnelle d'enfants (0 à 18 ans) atteints de psoriasis, réalisée par 41 dermatologues travaillant dans des cabinets privés. Les aspects cliniques et thérapeutiques et les comorbidités ont été évalués de manière systématique. Nous avons comparé les données à l'étude χ-Psocar réalisée avec la même méthodologie dans des hôpitaux français. Résultats Au total, 207 enfants (filles : 60,4 % ; âge moyen : 10,5 ± 4,2 ans) ont été inclus. Le psoriasis du cuir chevelu (40,6 %) était le type clinique le plus fréquent, tandis que le type en plaques généralisées ne représentait que 26 % des cas. L'atteinte des ongles ou de la langue et le rhumatisme psoriasique étaient rarement observés. Moins de 1 % des enfants souffraient d'hypertension, de diabète de type 1 ou de dyslipidémie, mais 16,4 % étaient en surpoids et 7,0 % étaient obèses. La gravité (PGA maximum ≥ 4) était associée au surpoids (p = 0,01). Conclusion Le psoriasis du cuir chevelu est le type clinique de psoriasis le plus fréquent chez l'enfant. Les comorbidités et la localisation extracutanée sont rares. Même dans les cabinets privés, la gravité de la maladie est associée au surpoids. Summary Background Psoriasis affects 0.2–0.7 % of children and is associated with obesity. Published studies have been conducted in hospital settings (tertiary care). The PsoLib study evaluated childhood psoriasis in private practice (secondary care) in terms of epidemiology, clinical aspects and comorbidities. Patients and methods This was a non-interventional, cross-sectional, multicenter study of children with psoriasis performed by 41 dermatologists working in private practice. The clinical and therapeutic aspects and comorbidities were systemically evaluated. We compared data to the χ-Psocar study performed in hospitals using the same methodology. Results In all, 207 children (girls: 60.4 %; mean age: 10.5 ± 4.2 years) were included. Scalp psoriasis (40.6 %) was the most frequent clinical type, while plaque psoriasis represented 26 % of cases. Nail, tongue, and arthritic involvement were rare. Less than 1 % of children suffered from hypertension, diabetes or dyslipidemia, but 16.4 % were overweight and 7.0 % were obese. Severity (PG ≥ 4 at peak) was associated with excess weight (P = 0.01). Conclusion Scalp psoriasis is the most frequent clinical type of psoriasis in childhood. Comorbidities and extracutaneous localization are rare. Even in private practice, the severity of the disease is associated with excess weight.

Réponse des auteurs à la correspondance à propos de l'article : « Maladie de Paget sur sein surnuméraire » Publication date: Available online 3 April 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): M.-H. Jegou, E. Lorier-Roy, Groupe Dermatolist, I. Roche

Engelures unilatérales associées à une monoparésie : 2 observations Publication date: Available online 29 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): P. Couture, P. Moguelet, F. Chasset, A. Barbaud, P. Senet, J.-B. Monfort Résumé Introduction Les engelures sont des lésions dermiques inflammatoires liées à une hypersensibilité au froid, qui siègent de manière bilatérale et symétrique sur les extrémités. Leur survenue lors de pathologies pro-thrombogènes ou de pathologies auto-immunes est bien décrite mais leur association à des causes locorégionales favorisantes est peu connue. Observations Cas 1 : un homme de 57 ans, tabagique à 80 paquets-années, qui souffrait d'un déficit des releveurs du pied droit séquellaire d'une lombosciatique paralysante L5, consultait pour des lésions nécrotiques unilatérales des orteils, récidivant chaque hiver uniquement sur le membre paralysé. Cas 2 : un homme de 60 ans avait eu un liposarcome de cuisse droite traité par radiothérapie et chirurgie, qui s'étaient compliquées d'une monoparésie séquellaire et d'une artérite post-radique. Il présentait des macules purpuriques unilatérales des orteils du pied droit, sans évolution nécrotique, récidivant chaque hiver. Dans les deux cas l'examen clinique, le recul évolutif, l'histologie et les examens complémentaires confirmaient le diagnostic d'engelures idiopathiques. Conclusion Les hypothèses physiopathologiques expliquant l'unilatéralité des engelures en cas de paralysie sont une diminution du flux sanguin dans le membre paralysé, un déséquilibre des neuromédiateurs, un dysfonctionnement du système nerveux autonome, une atrophie cutanée avec hypertrophie des tissus mous sous-jacents et enfin une hypoesthésie qui vient aggraver les troubles trophiques. Summary Background Chilblains are inflammatory dermal lesions associated with hypersensitivity to cold, and they occur on the extremities bilaterally and symmetrically. Their onset during the course of pro-thermogenic and autoimmune diseases has been widely reported, but the association with predisposing locoregional causes is not well known. Patients and methods Case 1: a 57-year-old man, who smoked 80 packets per year, presenting a deficit of the levator muscles in his right foot following lumbar sciatica with paralysis of L5, consulted for unilateral necrotic lesions of the toes recurring each winter in the paralysed limb only. Case 2: a 60-year-old man had a previous history of liposarcoma of the right side treated with radiotherapy and surgery, resulting in sequelae of monoparesis and radiation-induced arteritis. Each winter, he presented recurring unilateral purpuric macules of the toes on his right foot, with no necrotic progression. In both cases, clinical examination, disease progression over time, histology and laboratory tests confirmed the diagnosis of idiopathic chilblains. Conclusion The physiopathological hypotheses posited to account for the unilateral appearance of chilblains in the event of paralysis include decreased blood flow to the paralysed limb, imbalance in neuromodulators, dysfunction of the autonomous nervous system, cutaneous atrophy with hypertrophy of underlying soft tissues, and finally, hypoesthesia aggravating the trophic disorders.

Actualisation des recommandations françaises de traitement du pemphigus Publication date: Available online 29 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): L. Jelti, C. Prost-Squarcioni, S. Ingen-Housz-Oro, F. Caux, P. Bernard, C. Bedane, M. Alexandre, O. Dereure, G. Quereux, E. Le Bidre, J. Plée, C. Picard-Dahan, C. Le Roux-Villet, S. Duvert-Lehembre, M.-A. Richard, E. Delaporte, S. Debarbieux, D. Jullien, M. D'Incan, M.-P. Konstantinou

Myopathie nécrosante auto-immune à anticorps anti-HMGCR induite par les statines et révélée par un tableau évocateur de dermatomyosite Publication date: Available online 29 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): M. Merlant, C. Fite, D. Kottler, L. Maisonobe, A. Dossier, L. Deschamps, V. Descamps Résumé Introduction Les myopathies nécrosantes auto-immunes (MNAI) induites par les statines ont été récemment individualisées. Nous rapportons le troisième cas de MNAI se présentant avec une éruption cutanée évocatrice de dermatomyosite (DM). Observation Une femme de 61 ans présentait une éruption cutanée des régions photoexposées touchant le visage, le décolleté et le dos des mains, associée à une faiblesse musculaire proximale bilatérale. Un traitement par rosuvastatine avait été introduit 8 mois auparavant. Le taux de créatinine phosphokinase (CPK) était augmenté. L'histologie cutanée était compatible avec un lupus ou une dermatomyosite (DM). L'histologie musculaire montrait des fibres musculaires nécrosées avec des zones de régénération, sans inflammation ni atrophie périfasciculaire. Les anticorps anti-3-hydroxy-3-méthylglutaryl-coenzyme A réductase (HMGCR) étaient présents au taux de1658 UA/ml (normale < 13,0 UA/mL). Le diagnostic de MNAI était retenu. Discussion La MNAI est une myopathie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire proximale bilatérale et symétrique. Les anticorps anti-HMGCR, connus depuis 2011, sont spécifiques de la MNAI. Peu de signes extra-musculaires ont été décrits. Nous rapportons ici la troisième description d'éruption cutanée évoquant une DM survenant au cours d'une MNAI induite par les statines. Dans notre cas, l'éruption cutanée était évocatrice de connectivite et le diagnostic a été porté sur les résultats immunologiques et la biopsie musculaire. Conclusion La MNAI avec présentation cutanée est une entité rare. Les dermatologues doivent pouvoir évoquer le diagnostic devant un tableau de « pseudo-dermatomyosite », arrêter les statines le cas échéant et poursuivre les investigations avec la biopsie musculaire et les explorations immunologiques. Summary Background Statin-induced necrotizing autoimmune myopathy (NAM) has been recently characterized. Herein we report an accurate description of the clinical and histological characteristics of cutaneous rash associated with NAM. Patients and methods A 61-year-old woman presented a skin rash involving the face, the chest and the back of the hands with heliotropic distribution coupled with proximal symmetrical muscle weakness. Rosuvastatin had been introduced 8 months earlier. Creatinine kinase levels were dramatically raised. Screening for lupus and dermatomyositis antibodies were negative. The cutaneous histology was consistent with neutrophilic lupus while a muscle biopsy revealed no inflammation but showed necrotic and regenerative myofibres. Finally, antibodies directed against 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMGCR) were found at high levels (1658 UA/ml vs. normal < 13.0 UA/ml), resulting in diagnosis of necrotizing autoimmune myopathy (NAM). Intensive immunosuppressive therapy resulted in excellent improvement. Discussion NAM is a severe acquired autoimmune myopathy characterised by severe proximal weakness and specific positive antibodies (anti-HMGCR or anti-signal recognition particle). It is classically associated with statin use. Some extra-muscular symptoms have been described in previous studies. We report the third accurate description of cutaneous rash associated with statin-induced NAM involving HMGCR antibodies. The skin rash was evocative of connective tissue disease and our diagnosis was based on immunology and muscle histology. Conclusion Dermatologists must be able to recognise this rare entity of "pseudo-dermatomyositis" and then discontinue statin intake if present and carry out further investigations consisting of muscle biopsy and serological tests.

Correspondance à propos de l'article : « Maladie de Paget sur sein surnuméraire » Publication date: Available online 28 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): C. Perrin

Psoriasis and male sexuality Publication date: Available online 28 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): J.-N. Dauendorffer, S. Ly, M. Beylot-Barry Summary Since sexual satisfaction is a key factor in quality-of-life scores, the aim of this review article is to examine current knowledge concerning the impact on male sexuality of psoriasis, particularly genital psoriasis. Risk factors for sexual dysfunction, and more specifically erectile dysfunction, demonstrated to date include severity of psoriasis, genital psoriasis, psoriatic arthritis, smoking, psychological disorders (anxiety-depression), cardiovascular comorbidities and side effects of psoriasis treatments. Studies evaluating the burden of genital psoriasis on male sexuality are contradictory: while the link between genital psoriasis and global sexual functioning has been clearly established in relation to question 9 of the DLQI, discrepancies exist between the scoring systems used concerning sexual satisfaction. Finally, psoriasis patients have expressed a wish to receive more care from their dermatologist in terms of their genital psoriasis and its impact on their sexual activity. Résumé La satisfaction sexuelle étant un des éléments de la qualité de vie, cet article se propose de faire le point sur les connaissances actuelles concernant le retentissement sur la sexualité masculine du psoriasis en général, et du psoriasis génital en particulier. Les facteurs de risque de dysfonction sexuelle globale et de dysfonction érectile chez les hommes psoriasiques sont la sévérité du psoriasis, l'atteinte psoriasique génitale ou articulaire, l'impact psychologique du psoriasis (anxiété-dépression), les habitudes de vie (tabagisme), les comorbidités cardio-vasculaires et la iatrogénie. Les résultats des études évaluant le retentissement du psoriasis spécifiquement génital sur la sexualité masculine sont contradictoires: si le lien entre psoriasis génital et fonction sexuelle globale évaluée par la question 9 du DLQI est bien démontré, les résultats sont divergents lorsque la satisfaction sexuelle est évaluée par des scores spécifiques. Enfin, les patients psoriasiques souhaitent une attention accrue de leur dermatologue vis-à-vis de leur psoriasis génital d'une part et du retentissement sexuel de leur psoriasis d'autre part, qu'il soit génital ou extra-génital.

Pityriasis rubra pilaire : trois cas traités par biothérapie Publication date: Available online 28 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): C. Sarles, A. Valois, S. Abed, T. Boyé, B. Fouet, J.-J. Morand

Place de l'Androcur® dans le traitement de l'alopécie féminine diffuse Publication date: Available online 27 March 2019 Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie Author(s): A.-D. Pham, B. Guillot, M. Beylot-Barry, O. Chosidow, P. Reygagne, P. Joly