Medicine by Alexandros G.Sfakianakis: 12/20/15

Κυριακή 20 Δεκεμβρίου 2015

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1

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The Authors Respond

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Julia Totosy de Zepetnek, Chelsea Pelletier, Audrey Hicks, Maureen MacDonald

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Editors' Selections From This Issue: Volume 97 / Number 1 / January 2016

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1

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The Intensive Dysphagia Rehabilitation approach applied to patients with neurogenic dysphagia: a case series design study

Publication date: Available online 19 December 2015
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
Author(s): Georgia A. Malandraki, Akila Rajappa, Cagla Kantarcigil, Elise Wagner, Chandra Ivey, Kathleen Youse
ObjectiveTo examine the effects of the Intensive Dysphagia Rehabilitation (IDR) approach on physiological and functional swallowing outcomes in adults with neurogenic dysphagia.DesignIntervention study; before-after trial with 4-week follow-up through an online survey.SettingOutpatient university clinics.ParticipantsA consecutive sample of 10 subjects recruited from outpatient university clinics. All were diagnosed with adult-onset neurologic injury or disease. Dysphagia diagnosis was confirmed through clinical and endoscopic swallowing evaluations. No subject withdrew from the study.InterventionsParticipants completed the 4-week Intensive Dysphagia Rehabilitation, including: two oropharyngeal exercise regimens, a targeted swallowing routine using salient stimuli, and caregiver participation. Treatment included hourly sessions twice/week, and home practice for ∼45 minutes/day.Main Outcome Measure(s)Outcome measures assessed pre- and post-IDR were: (1) airway safety using an 8-point Penetration Aspiration scale; (2) lingual isometric pressures; (3) self-reported swallowing-related quality of life (QOL), and (4) level of oral intake. Also, patients were monitored for adverse dysphagia-related effects. QOL and adverse effects were also assessed at the 4-week follow-up (online survey).ResultsIDR was effective in improving maximum and mean Penetration Aspiration scale scores (p<0.05, η²=0.8146; p<0.05, η²=0.799708); and level of oral intake (p<0.005, Cohen's d=-1.387). Of 5 patients who were feeding tube dependent initially, two progressed to total, and two to partial oral nutrition. One remained tube dependent. QOL was significantly improved at the 4-week follow-up (95% CI [6.38, 14.5], p<0.00), but not at the post-IDR assessment. No adverse effects were observed/reported.Conclusion(s)We conclude that IDR was safe and improved physiological and some functional swallowing outcomes in our sample, however further investigation is needed before it can be widely applied.

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Weight Change Trajectories After Incident Lower-Limb Amputation

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Erin D. Bouldin, Mary Lou Thompson, Edward J. Boyko, David C. Morgenroth, Alyson J. Littman
ObjectiveTo characterize weight change after amputation by identifying typical weight trajectories in men with incident lower-limb amputation (LLA) and describing characteristics associated with each trajectory.DesignRetrospective cohort study and analyzed using group-based trajectory modeling.SettingAdministrative data.ParticipantsVeterans who were men (N=759), living in the Northwest United States, and who had an incident toe, foot, or leg amputation between 1997 and 2008 and at least 18 months of amputation-free survival thereafter.InterventionsNot applicable.Main Outcome MeasuresPostamputation weight and body mass index change.ResultsThe mean weight at baseline was 91.6±24kg (202±53lb), and average follow-up was 2.4 years. We identified 4 trajectory groups for weight change: weight loss (13%), stable weight (47%), slow weight gain (33%), and rapid weight gain (7%). Men with a toe or foot amputation most frequently were assigned to the stable weight group (58%), whereas men with transtibial or transfemoral amputations were most commonly assigned to the slow weight gain group (42% each). Men who died during follow-up were more likely to be assigned to the weight loss group (24%) than men who did not die (11%).ConclusionsWe identified distinct weight change trajectories that represent heterogeneity in weight change after LLA. An improved understanding of factors predictive of weight gain or loss in people with LLA may help better target rehabilitation and prosthetic prescription. Additional research is needed to fully understand the relation between weight change and health status after amputation.

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Masthead

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1

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Diagnosis of Sleep Disordered Breathing in Patients With Chronic Spinal Cord Injury

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Abdulghani Sankari, M. Safwan Badr

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Request for Proposals

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1

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Sedentary Behavior in People With Spinal Cord Injury

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Olaf Verschuren, Bart Dekker, Casper van Koppenhagen, Marcel Post

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The Authors Respond

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Nicholas H. Evans, Brooks C. Wingo, Elizabeth Sasso, Ashraf S. Gorgey, Eric Harness

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The Authors Respond

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Kristy A. Bauman, Armando Kurili, Helena M. Schotland, Gianna M. Rodriguez, Anthony E. Chiodo, Robert G. Sitrin

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Spasticity and Traumatic Brain Injury

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Kathleen Bell, Craig DiTommaso

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Effect of leg selection on the Berg Balance Scale scores of hemiparetic stroke survivors: A cross sectional study

Publication date: Available online 19 December 2015
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
Author(s): Patrick W.H. Kwong, Shamay S.M. Ng, T.W. Liu, Raymond C.K. Chung, Gabriel Y.F. Ng
ObjectiveTo examine whether selection of the non-paretic or paretic leg as the weight-bearing leg in items 13 'standing unsupported one foot in front' and item 14 'standing on one leg' of BBS will influence the item scores, and thus the total score.DesignCross sectional study.SettingUniversity-based rehabilitation laboratory.ParticipantsSixty-three community dwelling people with chronic stroke (aged ≥ 50)InterventionsNoneMain Outcome MeasureBerg Balance Scale.ResultsThe four BBS total scores ranged from 48.4 to 50.7. The total score was significantly lower when a participant was asked to step forward with the non-paretic leg in item 13, and stand on the paretic leg in item 14. Fewer participants received a maximum score with the BBS1 formulation than the others. In addition, the correlations with walking speed and ABC scores were greatest with the BBS1 score.ConclusionsOur findings suggest that BBS1 was the most challenging formulation for our participants; this might serve to minimize the BBS's ceiling effect. These findings provide a rationale for amending the BBS administration guidelines with the BBS1 formulation.

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Do falls experienced during in-patient stroke rehabilitation affect length of stay, functional status, and discharge destination?

Publication date: Available online 19 December 2015
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
Author(s): Jennifer S. Wong, Dina Brooks, Avril Mansfield
ObjectiveTo compare length of stay, functional status, and discharge destination between individuals who fell during in-patient stroke rehabilitation and those who did not fall. We hypothesized that individuals who fell would have poorer recovery compared to those who did not fall.DesignRetrospective cohort study.SettingRehabilitation hospital.Participants106 individuals who fell during in-patient stroke rehabilitation ('fallers'; mean age=67.8 years, SD =12.9; mean time post-stroke=26.4 days, SD=28.3) were matched to 106 individuals who did not fall ('non-fallers'; mean age=67.3 years, SD=13.6; mean time post-stroke=21.9 days, SD=28.8) on age and functional status.InterventionsNot applicable.Main outcome measuresTotal length of stay, Functional Independence Measure (FIM) assessed at discharge, and discharge destination.ResultsThe mean length of stay for fallers was 11 days longer than non-fallers (p=0.0017). Non-fallers and fallers did not differ on discharge total FIM scores (p=0.19), and both groups were discharged home after in-patient rehabilitation (non-fallers: 77%; fallers: 74%; p=0.52)ConclusionsThis study suggests that falls experienced during in-patient stroke rehabilitation may have contributed to a longer length of stay; however, falls did not impact discharge functional status or discharge destination.

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Increasing Physical Activity in Spinal Cord Injury: Upper-Body Exercise Alone Not Enough?

Publication date: January 2016
Source:Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Volume 97, Issue 1
Author(s): Daniel P. Credeur, Lee Stoner, David R. Dolbow

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The Authors Respond

Ineffective Esophageal Motility (IEM): the Old-New Frontier in Esophagology

Abstract

Ineffective esophageal motility (IEM) is characterized by distal esophageal contraction amplitude of <30 mmHg on conventional manometry (Blonski et al. Am J Gastroenterol. 103(3):699–704, 2008), or a distal contractile integral (DCI) < 450 mmHg*s*cm on high-resolution manometry (HRM) (Kahrilas et al. Neurogastroenterol Motil. 27(2):160–74, 2015) in≥50 % of test swallows. IEM is the most common abnormality on esophageal manometry, with an estimated prevalence of 20-30 % (Tutuian and Castell Am J Gastroenterol. 99(6):1011–9, 2004; Conchillo et al. Am J Gastroenterol. 100(12):2624–32, 2005). Non-obstructive dysphagia has been considered to be frequently associated with severe esophageal peristaltic dysfunction. Defective bolus transit (DBT) on multichannel intraluminal impedance testing was found in more than half of IEM patients who presented with dysphagia (Tutuian and Castell Am J Gastroenterol. 99(6):1011–9, 2004), highlighting the functional defect of this manometric finding. Treatment of IEM has been challenging because of lack of promotility agents that have a definite effect on esophageal function.

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Rôle de la pollution atmosphérique dans l’histoire naturelle de la fibrose pulmonaire idiopathique

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): L. Sese, H. Nunes, V. Cottin, Z. Carton, D. Israel-Biet, B. Crestani, J. Cadranel, B. Wallaert, A. Tazi, B. Maître, G. Prévot, S. Marchand-Adam, S. Guillot-Dudoret, A. Nardi, S. Dury, V. Giraud, K. Juvin, R. Borie, D. Valeyre, I. Annesi-Maseano
IntroductionAlors que la majorité des patients ayant une FPI ont une progression lente (PL) aboutissant à une insuffisance respiratoire terminale, une minorité est stable et l'évolution peut aussi être émaillée d'épisodes de détérioration brutale inexpliquée ou exacerbations aiguës (EA) ou subaiguës (ESA). Une étude coréenne récente suggère que l'ozone (O3) et le dioxyde d'azote (NO2) contribuent à la survenue des EA. L'objectif du travail est d'étudier l'impact de la pollution atmosphérique sur l'histoire naturelle de la FPI en France.MéthodesÉtude analytique à partir de la cohorte longitudinale nationale COFI. Les concentrations horaires d'O3, de NO2, et des particules de diamètre inférieur à 10μm (PM 10) et 2,5μm (PM 2,5) ont été obtenues à partir des stations de surveillance de la qualité de l'air. Nous avons attribué à chaque patient les données de la station la plus proche de son adresse résidentielle géocodée. Un modèle de Cox a permis d'évaluer l'impact de la pollution atmosphérique sur la survenue d'une exacerbation (EA+ESA) et le décès respectivement, en ajustant sur l'âge, le tabac, la CVF et la DLco.RésultatsLa population a inclus 192 patients. Au cours du suivi (34,7±22,3 mois), sont survenus 40 EA, 20 ESA, 94 PL et 109 décès. Les patients ayant une exacerbation avaient une fonction respiratoire initiale plus altérée (CVF : 71,9±17,5 vs 78,1±20,0 %, p=0,04). La survenue d'une exacerbation était associée à une augmentation du niveau moyen d'O3 (HR : 1,0234 ; IC 95 % : 1,0005–1,0468, p=0,045), un irritant démontré. 44,8 % des patients avaient des niveaux d'exposition cumulée aux PM 10 et PM 2,5 supérieurs aux recommandations de l'OMS. La mortalité globale était associée à un niveau accru d'exposition cumulée aux PM 10 (HR : 1,0724, IC 95 % : 1,007–1,142, p=0,03), et PM 2,5 (HR : 1,230, IC 95 % : 1,1136–1,358, p<0,001).ConclusionSous réserve d'un effectif réduit et de risques relatifs faibles, cette étude suggère que l'exposition à la pollution atmosphérique pourrait être délétère dans la FPI.

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Que nous disent les asthmatiques sur leurs exacerbations sévères ? Retour d’expérience d’ASTRO-LAB

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): E. Van Ganse, L. Laforest, N. Texier, A. Dima
IntroductionLes exacerbations sévères (EXA-S) des asthmatiques persistants demeurent peu décrites en pratique courante. Le projet européen (FP7) ASTRO-LAB qui vise à apporter de nouvelles connaissances sur la sécurité des traitements dans l'asthme, repose sur un suivi prospectif des patients de 12 à 24 mois, avec des EXA-S rapportées directement par les patients. L'objectif était de quantifier et décrire les caractéristiques de ces EXA-S sur un suivi de 12 mois.MéthodesLa cohorte comprenait des patients (6–40ans), avec≥6 mois sur 12 de traitements de fond prescrits. Les EXA-S étaient détectées via des appels téléphoniques tous les 4 mois et des SMS mensuels. Les analyses ont été conduites chez les patients qui avaient un suivi complet de 12 mois en août 2015. Les résultats ont été stratifiés par sexe et groupes d'âge : enfants (6–11ans), adolescents (12–17ans) et adultes (18 et +).RésultatsSur 438 patients identifiés (âge moyen : 21,6ans, 44,8 % de femmes), 32,4 % ont rapporté sur 12 mois au moins une EXA-S (1,7 en moyenne chez ces patients). Environ 76,5 % des EXA-S reportées incluaient la prise de corticoïdes oraux, 57,2 %, un contact médical (hors hôpital) non programmé, et 8,6 % une hospitalisation ou un passage aux urgences. Plus du tiers des EXA-S étaient survenues l'hiver. Les enfants rapportaient plus d'EXA-S que les adolescents et les adultes (42,7 % vs 21,9 % et 31,3 %, p=0,006), alors qu'il n'y avait pas de différence significative entre sexes (p=0,19). Les facteurs déclenchants les plus souvent rapportés étaient : les infections (40,0 %), les conditions climatiques (29,3 %), les pollens (20,7 %), l'environnement intérieur (13,2 %) et la pollution atmosphérique (12,9 %).ConclusionLes EXA-S sont fréquentes et des différences apparaissent entre classes d'âge, avec une fréquence plus élevée chez les enfants. Ces différences doivent être mieux comprises. Un des axes du projet ASTRO-LAB est d'explorer l'adhésion aux traitements de fond au sein de la cohorte.

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Efficacité du crizotinib et des stratégies de traitement systémique post-progression dans les cancers du poumons ALK-réarrangés : résultats de l’étude IFCT-1302 CLINALK

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): M. Duruisseaux, D. Moro-Sibilot
IntroductionLe crizotinib a démontré son efficacité dans les cancers du poumon non à petites cellules avancés ALK-réarrangés (CBNPC ALK+) dans deux essais de phase III dont les données de survie globale étaient immatures. Une progression survient très fréquemment. La meilleure stratégie de traitement systémique post-progression n'est pas déterminée.MéthodesÉtude observationnelle, rétrospective, multicentrique. Critères d'inclusion : CBNPC ALK+ prouvé, stade III avancé ou IV, crizotinib dans le cadre de l'Autorisation temporaire d'utilisation ou de l'Autorisation de mise sur le marché, non-inclusion dans les essais cliniques avec crizotinib. Objectif principal : médiane de survie globale (mSG) à partir du début du traitement par crizotinib. Objectifs secondaires : médiane de survie sans progression (mSSP), taux de réponse (TR) selon RECIST, efficacité des traitements post-progression.RésultatsAu total, 318 patients étaient inclus (âge médian 58,4, femme 49,4 %, non-fumeur 55,1 %, tabagisme actif à l'initiation du crizotinib 9,6 %, adénocarcinome 91,8 %, PS 0–1 78,5 %, métastases cérébrales 34,9 %, une ligne de traitement avant crizotinib 53,8 %). La mSG étaient de 18,7ms (IC 95 %CI, 15,2–22,5). Un PS 2–3–4 et un tabagisme actif à l'initiation du crizotinib étaient associés à un risque accru de décès (HR 2,90, IC [2,03–4,13], HR 2,57, IC [1,62–4,07], respectivement). La mSSP était de 6,9ms (IC95 %, 5,7–8,6). Le TR était de 51,0 % (IC 95 %CI, 44,8–57,1). De plus, 262/318 patients étaient en progression au moment de l'analyse, 141 recevaient un traitement systémique post-progression. La médiane de survie des patients recevant un inhibiteur d'ALK de deuxième génération (iALK 2G) (n=60) était significativement supérieure à la survie des patients qui n'en recevaient pas (n=81) (34,7ms vs 16,6ms, p<0,0001).ConclusionLe crizotinib est efficace dans une population non sélectionnée de CBNPC ALK+ avec une mSG de 18,7ms. Un traitement par iALK 2G après progression sous crizotinib semblent améliorer la survie.

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Diminution de la durée de l’antibiothérapie dans les exacerbations aiguës de la BPCO

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): F. Vandenbos, P. Roger
IntroductionBien que l'antibiothérapie des exacerbations aiguës des patients souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive (EA BPCO) soit standardisée, nous pensons que l'application d'un protocole régional, grâce à une plaquette de poche, permet de diminuer la durée de l'antibiothérapie sans altérer la prise en charge des patients.MéthodesDu 23 février au 6 avril 2015 (6 semaines), nous avons inclus tous les patients BPCO sévères (VEMS<50 %) hospitalisés pour EA dans 3 services de pneumologie et 1 service d'infectiologie des Alpes-Maritimes. Le pneumologue (ou infectiologue) référent du patient avait la possibilité d'appliquer le protocole régional ou d'agir selon ces habitudes. Pour chaque patient, des données démographiques et cliniques étaient colligées. Le patient était rappelé 1mois après sa sortie afin de rechercher une éventuelle rechute.RésultatsDurant ces 6semaines, 36patients différents étaient hospitalisés pour EA BPCO. Dans les quatre services participants, 5 des 10 médecins (pneumologue ou infectiologue) ont traité ces patients selon le protocole régional. L'âge moyen des patients était de 70ans (±9), le sex-ratio de 6,2 (5 F/31 H). Parmi eux, 19 ont été traités selon le protocole et 17 hors protocole. L'évolution de l'épisode aigu était satisfaisante pour les 36 patients. La durée de l'antibiothérapie était significativement plus courte dans le groupe protocole (5,8jours±1,9 contre 9jours±2,5 dans le groupe hors protocole ; p<0,0001). À 1mois, 5 rechutes étaient notées (3 dans le groupe protocole et 2 dans le groupe hors protocole ; non significatif).ConclusionL'application stricte, par le biais d'un support de poche, d'un protocole établi régionalement, a permis de réduire la durée de l'antibiothérapie dans l'EA BPCO.

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IGFBP2 sérique comme nouveau marqueur de la fibrose pulmonaire idiopathique

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): R. Louis, J. Corhay
IntroductionLa fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une pathologie chronique d'origine inconnue menant inexorablement au décès. Le diagnostic est basé sur une évaluation multidisciplinaire. Néanmoins, cette pathologie manque de biomarqueurs diagnostiques fiables. Plusieurs protéines impliquées dans la fibrogenèse comme l'Insulin-like Growth Factor (IGF) ou l'Insulin-like Growth Factor Binding Protein (IGFBP) semblent prendre part à sa pathogenèse (Figure 1).But de l'étudeÉvaluer de potentiels nouveaux biomarqueurs en étudiant leur taux sérique chez des patients souffrant de FPI.MéthodesLe sérum de 100 patients est analysé et réparti en différents groupes : 17 patients atteints de FPI, 19 atteints d'une fibrose pulmonaire non idiopathique (PINS n=6 ; sarcoïdose n=4 ; connectivite n=5 ; autres n=4), 25 BPCO et 39 sujets sains. Plusieurs marqueurs sont dosés par ELISA (IGF1, IGF2, IGFBP-1, IGFBP2, TGFβ, IL-8).RésultatsLe taux d'IGFBP2 est significativement plus élevé dans le groupes des patients atteints de FPI par comparaison avec tous les autres groupes (p<0,01). Cette observation n'est pas associée à un taux élevé d'IGF1 ou d'IGF2 permettant d'écarter une hypothèse d'action IGF médiée. Les études de corrélation démontrent que le ratio IGF2/IGFBP2 dans le sérum des patients atteints de FPI est corrélé avec la sévérité de la pathologie sur base de la capacité vitale forcée (r=0,8144 ; p<0,05). L'analyse de la ROC curve étudiant le taux d'IGFBP2 sérique des patients atteints d'une FPI en comparaison avec les patients atteints d'une fibrose pulmonaire non idiopathique pour notre population démontre une aire sous la courbe de 0,91 pour une sensibilité de 0,92 et une spécificité de 0,90 au cutpoint de 490ng/mL.ConclusionLe dosage du taux sérique d'IGFBP2 pourrait être un nouveau biomarqueur discriminant dans le diagnostic des patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique. Ce marqueur pourrait être également utile pour évaluer la gravité de l'atteinte pulmonaire.

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Phénotypage des aspergilloses pulmonaires chroniques

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): C. Godet, F. Laurent, G. Beraud, C. Toper, B. Camara, B. Philippe, P. Germaud, V. Cottin, F. Roblot, A. Bergeron, J. Cadranel, C. Beigelman-Aubry
IntroductionL'aspergillose pulmonaire chronique (APC) est une affection respiratoire complexe impliquant diverses conditions sous-jacentes, facteurs de risque, caractéristiques cliniques, radiologiques ou réponses au traitement. La prévalence mondiale de l'APC est estimée à environ 3 millions et son taux de mortalité est d'environ 50 % à 5ans. Plusieurs classifications considérant des caractéristiques cliniques, radiologiques ou des entités histologiques ont à ce jour été proposées. L'APC peut être subdivisée en aspergillome simple, aspergillose pulmonaire chronique nécrosante et en aspergillose pulmonaire chronique cavitaire avec son sous-type fibrosant, l'aspergillose pulmonaire chronique fibrosante. La distinction clinique entre ces formes chroniques reste cependant difficile et des chevauchements considérables existent entre les différentes classifications proposées sans qu'il n'existe de réel consensus.ObjectifsDéterminer le nombre de phénotypes d'ACP identifiables sur la base de caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques.MéthodesLes caractéristiques cliniques, biologiques et scanographiques de patients atteints d'APC ont été recueillies lors du diagnostic, dans 8 centres universitaires, de janvier 2002 à décembre 2011 (base de données ACHROSCAN). Les patients ont ensuite été classés sans a priori selon une méthode de clustering basée sur une classification ascendante hiérarchique.RésultatsParmi les 127 patients inclus dans la base de données, 106 étaient éligibles pour l'analyse en cluster. Aucun sous-groupe d'APC rapporté dans les classifications antérieures n'a émergé de l'analyse en cluster ; aucune différence portant sur les comorbidités, les symptômes et les caractéristiques scanographiques n'a été identifiée dans la population étudiée.ConclusionNos résultats indiquent qu'une analyse en cluster basée sur des critères cliniques et radiologiques ne permet pas de distinguer différent phénotype d'APC et plaident en faveur d'un continuum dans la pathogenèse de l'APC.

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Déclin du VEMS des emphysémateux déficitaires en alpha-1 antitrysine

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): G. Thabut, C. Gauvain, J. Mornex, A. Cuvelier, C. Pison, M. Balduyck, M. Pujazon, M. Fournier, B. Aitilalne
IntroductionLes facteurs associés à l'évolution des patients emphysémateux déficitaires en alpha-1 antitrypsine (AAT) sont mal connus. L'objectif de cette étude était de mesurer le déclin du VEMS des patients emphysémateux déficitaires en AAT et de rechercher les facteurs associés.MéthodesLe déclin du VEMS de 229 patients inclus dans la cohorte française de patients emphysémateux et déficitaires en AAT (CONEDAT) 1 ont été analysé à l'aide de modèles linéaires à effets aléatoires.RésultatsLe suivi médian était de 2,9ans (étendue : 7,7mois–10,9années). Le VEMS moyen avant broncho-dilatation était de 44,0±17,2 % de la valeur prédite. Le déclin moyen du VEMS était de 46,4±5,5mL par an. Environ 1/3 des patients (n=82 [36,3 %]) avaient un déclin du VEMS compris entre 50 et 200mL par an, 50,4 % (n=114) un déclin entre 20 et 50mL par an, 10,2 % (n=23) un déclin entre 0 et 20mL, tandis que 3,1 % des patients avaient une augmentation du VEMS durant le suivi (n=7). La valeur du VEMS mesuré à l'inclusion était le facteur le plus corrélé au déclin du VEMS, avec un déclin plus rapide chez les patients ayant le VEMS le plus élevé. Le BMI et le genre étaient les 2 autres facteurs associés au déclin. Lorsque les patients ayant un VEMS<30 % de la valeur prédite étaient exclus, la fréquence des exacerbations était aussi associée au déclin.ConclusionLe déclin du VEMS des patients emphysémateux déficitaires en AAT est très variable d'un patient à l'autre. Nous avons identifié plusieurs facteurs associés au déclin du VEMS chez ces patients.

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Évènements indésirables du protocole thérapeutique court de 9 mois de la tuberculose multirésistante en Côte d’Ivoire : résultats préliminaires

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): A. Bakayoko-Yeo-Ténena, J. Ahui-Brou, A. Daix, Z. Koné, K. Samaké, M. Kamagaté, K. Assagou, K. Nguessan, T. Ouassa, K. Domoua, V. Schwoebel, A. Kouakou, J. Kouakou
IntroductionL'objectif de l'étude était d'évaluer la tolérance d'un protocole thérapeutique court de 9 mois de la tuberculose multirésistante (TB-MR).MéthodesIl s'agissait d'une étude prospective descriptive conduite du 11 novembre 2013 au 11 avril 2014, qui concernait les patients adultes atteints de TB-MR confirmée, et ayant présenté au moins un évènement indésirable pendant le traitement 4 kanamycine moxifloxacine prothionamide isoniazide clofazimine éthambutol pyrazinamide/5-moxifloxacine clofazimine éthambutol pyrazinamide.RésultatsSoixante et un patients ont été inclus (74,7 %). L'âge moyen était de 34,12ans (extrêmes 15 et 62ans) avec une séroprévalence VIH de 12,9 %. Les principaux évènements indésirables étaient digestifs (70,9 %), cochléo-vestibulaires (62,9 %), ostéo-articulaires (50 %) et neurologiques (41,93 %). Ces évènements fréquents en début de traitement (premier et deuxième mois) étaient surtout mineurs (degré 1 de l'échelle ANRS) quel que soit l'appareil concerné sauf pour les atteintes cochléo-vestibulaires pour lesquelles les atteintes de degré 2 étaient les plus fréquentes (43 %). Ces évènements n'ont pas été un facteur d'irrégularité ou d'abandon du traitement : 91,93 % de patients réguliers contre 1,61 % de perdus de vue. La modification du traitement (10,42 %) portait sur la kanamycine (96 %) et l'éthambutol (4 %) et était associée à un retard de conversion bascilloscopique (OR=2,95 [IC 5 % : 0,64–15,76]) en fin de phase intensive.ConclusionLe protocole thérapeutique court de 9 mois semble bien toléré. Cependant, les évènements indésirables doivent être systématiquement recherchés au cours du suivi des patients, afin de bénéficier d'une prise en charge précoce, pour ne pas compromettre le protocole, seul gage de succès thérapeutique.

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Essai randomisé de phase 3 comparant le triplet bévacizumab à 15mg/kg associé au cisplatine et au pémétrexed (CP) au doublet de CP dans les mésothéliomes pleuraux malins (MPM) : résultats de l’essai IFCT-GFPC-0701 MAPS

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): G. Zalcman, J. Mazières, J. Margery, L. Greillier, C. Audigier-Valette, D. Moro-Sibilot, O. Molinier, R. Corre, I. Monnet, V. Gounant, F. Rivière, H. Janicot, R. Gervais, C. Locher, B. Milleron, Q. Tran, M. Lebitasy, C. Creveuil, J. Parienti, F. Morin, A. Scherpereel
IntroductionLa médiane de survie globale (SG) dans le MPM n'excédait pas 13mois avec le doublet pémétrexed–cisplatine. Le vascular endothelial growth factor (VEGF) est un facteur de croissance autocrine des cellules mésothéliales malignes.MéthodesDans cette phase 3 multicentrique académique française, les patients étaient éligibles s'ils avaient un MPM jugé non résécable, histologiquement prouvé, un âge<76ans, s'ils étaient chimio-naïfs, de PS 0–2, sans antécédent récent de thrombose ou de saignement. Les patients ont été randomisés 1:1 entre pémétrexed 500mg/m², CDDP 75mg/m² à j1, avec (bras B) ou sans bévacizumab (bras A), 15mg/kg, tous les 21jours, à raison de 6 cures. Les patients du bras B recevaient du bévacizumab en maintenance jusqu'à progression ou toxicité inacceptable.RésultatsAu total, 448 patients ont été inclus (73 centres). Hommes : 75,4 % ; âge médian : 65,7ans ; PS 0–1 : 96,7 %. La SG s'est avérée significativement plus longue dans le bras B, médiane : 18,8mois vs 16,1mois pour le bras A (HR aj.=0,77, 95 % IC [0,62–0,95], p=0,015). La survie sans progression (SSP) médiane était de 9,2mois, dans le bras B vs 7,3mois, dans le bras A (HR aj=0,62, 95 % IC [0,51–0,75], p<0,001). Les toxicités hématologique de G3/4 ne différaient pas significativement (49,6 % vs 47,3 %). Significativement plus de protéinuries de G3 (0,0 vs 3,1 %), d'hypertension artérielle de G3 (0,0 vs 23 %), d'accidents thrombotiques artériels de G3/4 (0,0 vs 2,7 %) ont été observés dans le bras B. La qualité de vie évaluée par deux scores (LCSS-meso, EORTC QLQ-C30) n'était pas altérée. Le taux de VEGF sérique s'est avéré constitué un facteur pronostique (HRaj=1,39, 95 % IC [1,06–1,18], p=0,0001), sans valeur prédictive.ConclusionL'addition du bévacizumab au doublet de pémétrexed/cisplatine allonge significativement la SG comme la SSP chez les patients avec MPM, avec un profil de toxicité acceptable, sans impact délétère sur la qualité de vie, ce qui fait de ce triplet le nouveau traitement de référence du mésothéliome.

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Éducation thérapeutique du patient atteint de tuberculose à bacilles multirésistants

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): K. Samaké, Z. Koné, A. Bakayoko-Yéo, T. Daix, M. Koffi, A. Koné, G. Coulibaly, K. Domoua
IntroductionLa tuberculose multirésistante (TB-MR) pose un problème de santé publique majeur et menace ainsi les progrès réalisés dans la maîtrise de la tuberculose. Dans un tel contexte, outre le traitement curatif supervisé, l'éducation thérapeutique s'avère nécessaire afin d'obtenir une alliance thérapeutique parfaite et surtout de préserver l'entourage du patient TB-MR.MéthodesIl s'agit d'une étude prospective, à visée descriptive conduite de janvier à février 2014 et concernant les patients âgés d'au moins 15ans présentant une tuberculose pulmonaire à bacilles multirésistants, et recevant leur traitement sous supervision directe dans l'un des centres de prise en charge de la TB-MR du district d'Abidjan.RésultatsL'âge moyen des patients de notre étude était de 33ans avec des extrêmes de 17 et 36ans une nette prédominance masculine (sex-ratio de 2,21). La prévalence du VIH était de 8 %. 57,30 % étaient traités par antituberculeux de deuxième ligne selon le protocole long de 24mois contre 42,7 % selon le protocole court, avec un délai moyen de mise sous traitement de 4mois (extrêmes à 1 et 12mois). La durée du traitement (100 %), la prise supervisée (95 %), les risques d'une inobservance (91,80 %), les horaires de prise médicamenteuse (91,8 %), de même que les effets indésirables du traitement (91,8 %) étaient fréquemment abordés, contrairement aux thèmes sur la composition du traitement (21,31 %) et le bilan complémentaire d'initiation (27,87 %) et de suivi (29,51 %). Les attitudes des malades recevant l'éducation thérapeutique étaient positives avec une bonne observance thérapeutique (92 %) et l'application des conseils de protection de la bouche et du nez lors des efforts de toux (95 %).ConclusionL'éducation thérapeutique a eu un impact positif sur les connaissances et attitudes des patients atteints de TB-MR. Les aspects sur la conduite face aux effets indésirables du traitement et l'utilité du bilan complémentaire méritent d'être renforcés.

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Editorial board

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement

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Infections pulmonaires à mycobactéries non tuberculeuses en France : étude de cohorte de 499 cas entre 2009 et 2012

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): C. Andrejak, O. Peuchant, C. Segonds, D. Terru, F. Schramm, N. Veziris, P. Le Palud, J. Duez, F. Hamdad, P. Bemer
IntroductionLes dernières données publiées sur l'épidémiologie des infections à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) en France datent de 2003.MéthodesNous avons décidé de conduire via le réseau MycoMed (réseau de mycobactériologistes français) une étude de cohorte entre janvier 2009 et décembre 2012 incluant tous les patients ayant une infection à MNT dans les centres participants. L'objectif principal était d'évaluer la survie et les facteurs pronostiques de ces infections en France. Les données cliniques, microbiologiques et la survie ont été recueillies.RésultatsAu total, 499 patients ont été inclus dans cette cohorte (56,9 % hommes, âge médian 63ans). Parmi eux, 74 % avaient une maladie respiratoire chronique associée, et 17 % avaient une immunodépression systémique. Sur le plan radiologique, 17 % avaient une lésion cavitaire, 35 % une lésion nodulaire et 16 % un infiltrat. Les autres avaient une association de différents types de lésions. Les espèces principalement retrouvées étaient MAC (57,6 %, dont 52 % de M. avium et 45 % M. intracellulare), M. xenopi (18,6 %), M. kansasi (6,2 %) et M. abscessus (4,2 %). Dans 37 % des cas, le direct et les cultures étaient positifs. En termes de cultures, dans 63 % des cas, 2 prélèvements ou plus étaient positifs. Dans les autres cas, l'unique prélèvement était un lavage brocnho-alvéolaire ou une biopsie pulmonaire. La survie globale était de 52mois en moyenne. Les principaux facteurs pronostiques étaient le traitement (HR=0,44, p=0,01), l'espèce (M. xenopi (HR=2,25 ; p=0,01), MAC HR=0,54 ; p=0,04) et la forme radiologique (nodule HR=0,43, p=0,02). En analyse multivariée, le seul facteur indépendant associé à un pronostic sombre était l'infection à M. xenopi.ConclusionLes 2 principales MNT responsables d'infection en France entre 2009 et 2012 étaient MAC et M. xenopi. L'infection à M. xenopi était associée à un mauvais pronostic contrairement à la forme nodulaire de l'infection à MAC.

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Prévalence et caractéristiques des pneumopathies interstitielles idiopathiques inclassables

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): C. Rotenberg, L. Sese, O. Freynet, A. Herve, D. Piver, P. Brillet, D. Valeyre, M. Kambouchner, H. Nunes
IntroductionDans la classification ATS/ERS révisée des pneumopathies interstitielles idiopathiques (PII), une catégorie est dorénavant réservée aux formes dites « inclassables ». Il y a actuellement peu d'études décrivant ces PII inclassables. L'objectif du travail est de déterminer la prévalence et les caractéristiques des PII inclassables.MéthodesÉtude rétrospective monocentrique incluant les patients consécutifs incidents ou prévalents ayant une PII pris en charge entre 2006 et 2015. Les diagnostics ont été retenus selon les critères ATS/ERS, après discussion multidisciplinaire systématique incluant pneumologues, radiologues et anatomopathologistes.RésultatsLa population a inclus 281 patients (âge moyen : 71,4±13,5ans, 69 % d'hommes). La fibrose pulmonaire idiopathique était la PII la plus représentée (55 %), suivie des PII inclassables (26 %), la pneumopathie interstitielle non spécifique (14 %) et enfin les autres PII (5 %). Le principal motif d'un diagnostic de PII inclassable était l'absence de biopsie pulmonaire chirurgicale (BPC) (54 %). La BPC n'a pas été réalisée du fait d'un risque opératoire jugé important (57 %) et/ou une atteinte respiratoire discrète et stable (41 %) et/ou un refus du patient (9 %). Les autres motifs d'inclassable étaient l'existence de données cliniques, radiologiques et/ou histologiques contradictoires (14 %), des prélèvements histologiques insuffisants (15 %), ou des données manquantes cliniques ou paracliniques (17 %). La proportion de cas familiaux était identique entre les PII inclassables ou non (8,6 % vs 5,4 %, p=0,32). Parmi les patients ayant une PII inclassable, 13,6 % sont restés inclassables malgré la réalisation d'une BPC.ConclusionLes PII inclassables constituent un groupe très hétérogène. Il est essentiel de distinguer les PII réellement inclassables au terme d'une évaluation exhaustive, des PII qu'on pourrait plutôt nommer « indéterminées », pour lesquelles l'évaluation n'a pas pu, pour diverses raisons, comprendre une BPC.

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Aspergillose pulmonaire invasive putative chez les patients BPCO en réanimation : étude cas-témoins

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): A. Cottereau, C. Delsuc, S. Nseir, F. Ader
IntroductionLes sujets atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont à risque d'aspergillose pulmonaire invasive (API). Un algorithme basé sur des critères clinico-radiologiques a été établi pour discriminer la colonisation bronchique à Aspergillus spp. de l'API putative (APIP). L'objectif est d'étudier l'APIP des sujets BPCO admis en réanimation.MéthodesÉtude rétrospective bicentrique cas-témoins incluant 50 patients BPCO admis en réanimation présentant les critères d'APIP, dans 2 CHU (Lille et Lyon) entre 2006 et 2013. Ces cas ont été appariés avec des témoins 1:2 selon l'IGSII, l'âge et la durée de séjour. L'objectif primaire de l'analyse était la mortalité à court (28jours) et long terme (1an), les objectifs secondaires étaient :– les facteurs de risque d'APIP ;– les profils de colonisation/infections bactériennes respiratoires ;– l'étude des traitements antifongiques.RésultatsCinquante cas et 100 témoins ont été inclus. La mortalité en réanimation, à j28 et à 1an était significativement plus élevée chez les cas que chez les témoins (p<0,001) et apparaissait comme un facteur indépendant de mortalité en réanimation (OR 7,44, IC à 95 % [2,93–18,93], p<0,001) supérieur à d'autres manœuvres réanimatoires (amines vasopressives, épuration extra-rénale, durée de ventilation mécanique). La corticothérapie et l'antibiothérapie préalable à l'admission en réanimation étaient des facteurs de risque d'APIP (p<0,003 et p<0,001 respectivement). Il n'y avait pas de différence significative pour les données bactériologiques respiratoires. 64 % des cas ont reçu un traitement antifongique, principalement du voriconazole (59 %), sans impact du traitement antifongique sur la probabilité de survie.ConclusionL'APIP est un facteur de mortalité fort et indépendant chez les sujets BPCO en réanimation, à court et à long terme.

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Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) et BPCO « pure » : quelles différences ?

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): D. Caillaud, P. Chanez, R. Escamilla, B. Pierre-Régis, I. Court-Fortune, P. Nesme-Meyer, G. Deslee, T. Perez, C. Pinet, N. Roche
IntroductionSelon certaines études, l'ACOS serait associé à une sévérité clinique plus grande que la BPCO dépourvue de composante asthmatique. La réalité de cette spécificité de l'ACOS a été explorée au sein de la cohorte française « Initiatives BPCO ».MéthodesTous les patients répondent aux critères diagnostiques de BPCO. L'ACOS a été défini par des antécédents d'asthme avant l'âge de 40ans. Les données analysées ont été : socio-démographie, anthropométrie, clinique (dyspnée mMRC, bronchite chronique), qualité de vie (questionnaire Saint-George's), anxiété-dépression (HAD), facteurs de risque (tabac, traits atopiques), exacerbations, comorbidités, fonction respiratoire, traitements et mortalité.RésultatsCent vingt-neuf sur 998 patients (13 %) ont été qualifiés « ACOS ». En analyses multivariées, l'ACOS était associé à un tabagisme cumulé moindre (OR : 0,992 ; IC 95 % 0,984–1,000 par paquet-année), à l'obésité (OR : 2,0 ; IC 95 % : 1,2–3,2), aux traits atopiques (rhinite saisonnière : OR 5,5 ; 3,4–9,0 ; dermatite : OR : 3,8 ; 2,1–6,6), à des traitements plus fréquents par corticothérapie orale au long cours (OR : 3,0 ; 1,3–7,1), théophylline (OR : 2,5 ; 1,2–4,9), associations de corticoïdes inhalés et bronchodilatateurs longue durée d'action (OR : 1,9 ; 1,3–2,7) et antileucotriènes (OR : 4,8 ; 1,6–14,3). Aucune association n'a été retrouvée avec la sévérité clinique (dyspnée, exacerbations, VEMS, comorbidités) ni avec la mortalité.ConclusionPar rapport aux BPCO « pures », l'ACOS est associé à l'obésité, aux traits atopiques, à un moindre tabagisme cumulé, à des traitements « anti-asthmatiques » plus fréquents mais non à une sévérité clinique plus importante.

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Risque hémorragique des gestes pleuraux sous antiagrégants plaquettaires : étude multicentrique et prospective

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): L. Dangers, G. Mangiapan, M. Alves, N. Bigé, J. Messika, E. Morawiec, M. Neuville, C. Cracco, G. Beduneau, N. Terzi, I. Huet, X. Dhalluin, N. Bautin, J. Quiot, C. Appere De Vecchi, T. Similowski, C. Chenivesse
IntroductionLa réalisation de gestes pleuraux (GP) chez des patients sous antiagrégants plaquettaires (AAP) au long cours nécessite de mettre en balance le risque de thrombose lié à la suspension des AAP et le risque hémorragique lié à leur poursuite. Actuellement, le risque hémorragique des GP sous AAP est peu connu. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'incidence des complications hémorragiques liées aux GP sous AAP.MéthodesCette étude observationnelle, prospective, multicentrique a été conduite dans 18 services de pneumologie et 11 services de réanimation. La survenue d'une complication hémorragique dans les 24heures suivant la réalisation d'un GP (ponction pleurale, biopsie pleurale à l'aveugle ou drainage thoracique) était recueillie. L'incidence des complications hémorragiques était comparée entre les sujets prenant des AAP (groupe AAP+) et les sujets contrôles (groupe AAP–).RésultatsAu total, 1133 sujets ont été inclus : 130 (12 %) biopsies pleurales à l'insu, 625 (55 %) drainages thoraciques, 378 (33 %) ponctions pleurales chez 185 sujets AAP+ et 948 sujets AAP–. Les sujets AAP+ étaient significativement plus âgés (73±13 vs 58±19ans ; p<0,001) et plus fréquemment de sexe masculin (89 % vs 64 % ; p=0,02). Les thrombopénies (plaquettes inférieures à 100 G/L) (7,5 % vs 2 % ; p=0,006), les insuffisances rénales (AAP+ 42 % vs 23 % ; p<0,001) ainsi que le repérage échoguidé (AAP+ 78 % vs 68 % ; p=0,007) étaient plus fréquents dans le groupe AAP+. Il n'y avait pas de différence quant à la prescription d'une anticoagulation efficace, le TP, le TCA ratio, l'expérience et la qualification de l'opérateur. Treize complications hémorragiques sont survenues : 9 hémothorax, 2 hémoptysies et deux hématomes. L'incidence de ces complications était significativement plus élevée dans le groupe AAP+ (2,7 % vs 0,8 % ; p=0,03). L'odds ratio était à 3,3 (IC 95 % [1,05–10,09]).ConclusionDans cette étude, les AAP multipliaient par 3 le risque hémorragique des GP. Ce risque doit être pris en compte pour la gestion des AAP au cours des GP.

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Comment sont pris en charge les patients BPCO ? Données de la cohorte Palomb

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): C. Raherison, E. Berteaud, A. Bernady, E. Blanchard, J. Casteigt, C. Nocent-Eijnani, L. Falque, H. Jungmann, F. Le Guillou, J. Moinard, L. Nguyen, A. Ozier, A. Prud'homme, C. Roy, M. Sabatini, F. Pellet
IntroductionIl existe peu de données en vie réelle permettant de décrire la prise en charge de la BPCO, par les pneumologues. L'objectif de la cohorte Palomb était de constituer un observatoire de la BPCO en Aquitaine et en Charentes-Maritime. La cohorte a démarré en janvier 2014. L'objectif de ce travail est de décrire la prise en charge de la BPCO en fonction de la sévérité.MéthodesLes pneumologues ont inclus les patients ayant une BPCO, en utilisant un e-questionnaire. Le diagnostic de BPCO était confirmé par une spirométrie VEMS/CVF<70 % post-bronchodilatateur. L'étude a démarré en janvier 2014 et le suivi des patients se fera sur 3ans. Le recueil de données comprend différents domaines : critères démographiques, symptômes cliniques, EFR, comorbidités et prise en charge thérapeutique.RésultatsAu total, 1391 patients ont été inclus dont 65,4 % d'hommes. 35,8 % sont encore des fumeurs actifs, avec en moyenne plus de 30 PA. Soixante-trois pour cent ont eu au moins une exacerbation au cours des douze derniers mois. La sévérité de la BPCO était la suivante : 13 % stade I, 54 % stade II, 26 % stade III et 7 % stade IV. Les symptômes, tels que la toux, la dyspnée et les exacerbations augmentaient significativement avec la sévérité de la BPCO, cependant, parmi les patients ayant une BPCO de stade I, seuls 21 % avait une dyspnée de stade 0. Dix pour cent des patients ont bénéficié d'une réhabilitation respiratoire, 2,3 % chez les BPCO de stade I à 37 % chez les BPCO stade IV. La vaccination anti-grippale variait de 44 % chez les patients BPCO de stade I, à 84 % des patients stade IV. 56 % des patients étaient sous B2CDA à la demande, 44 % étaient sous B2LDA, et 28,6 % étaient sous association fixe. La fréquence des principaux traitements médicamenteux augmentait significativement avec la sévérité de la BPCO.ConclusionCes résultats préliminaires permettent de décrire la prise en charge thérapeutique des patients BPCO principalement de stade I et II de la cohorte Palomb.FinancementFondation de Bordeaux Université, Novartis Pharma, Isis Medical.

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Biopsie échoguidée en pneumologie

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): G. Mangiapan, H. Monnot, C. Capelle, Z. Saakashvili, F. Viñas, A. Boudjemaa, B. Housset, P. Richard
IntroductionL'échographie thoracique est indispensable à la pratique du pneumologue, améliorant diagnostic et sécurité des gestes pleuraux mais aussi le diagnostic de pathologies pleurales, pulmonaires et pariétales. Ainsi les biopsies échoguidées de lésions échovisibles sont rapides et sûres et d'une sensibilité diagnostique équivalente aux ponctions sous scanner. Nous rapportons ici notre expérience.MéthodesÉtude rétrospective descriptive bicentrique portant sur 209 patients ayant eu une biopsie échoguidée dans les services de pneumologie du CH de Saint Omer (n=126) et du CHI de Créteil (n=83). Le site des lésions, la rentabilité diagnostique et les complications ont été notés.RésultatsLa lésion biopsiée était pulmonaire chez 134, pleuro-pariétale chez 49, médiastinale chez 12, ganglionnaire (cervicale, sus-claviculaire ou axillaire) chez 12 ou des parties molles extra-thoraciques chez 2. Un diagnostic histologique définitif a été obtenu chez 188 patients sur les 209 (90 %), 90 % pour les lésions pulmonaires, 91 % pour les lésions médiatisnales, 84 % pour les lésions pleuro-pariétales, 100 % pour les adénopathies et les métastases extra-thoraciques. Les complications, au nombre de 10 (4,7 %), ont nécessité une intervention spécifique et une hospitalisation dans 2 cas (1 %). Il s'agissait de 5 PNT dont 1 a nécessité un drainage, de 3 hémoptysies dont une a nécessité une embolisation artérielle bronchique et de 2 hématomes de paroi.ConclusionLa biopsie échoguidée est une technique simple, non irradiante facilement accessible au pneumologue avec une rentabilité diagnostique élevée au prix d'un faible taux de complication le plus souvent de résolution spontanée.

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Diagnostic rapide peropératoire du cancer sur parenchyme pulmonaire : étude de faisabilité de l’analyse protéomique de type MALDI-TOF

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): G. Brioude, H. De Lesquen, X. D'journo, V. Secq, A. Thomas, F. Brégeon
IntroductionMalgré les progrès des investigations préopératoires en chirurgie carcinologique pulmonaire, des malades arrivent au bloc opératoire sans diagnostic histologique. L'objectif était de vérifier la faisabilité d'une méthode simple et rapide de préparation et d'analyse protéomique pour discriminer les parenchymes sains et cancéreux.MéthodesLes échantillons frais étaient immédiatement fragmentés dans l'eau microfiltrée (dilution 1/160). Quinze microlitres était déposé en quadruplicat pour l'analyse spectrométrique de massez de type MALDI-TOF (Microflex LT Analyzer, Bruker Daltonics). Les spectres des 4 dépôts d'un même échantillon étaient analysés (logiciel Biotyper™) et un spectre moyen de référence (MSP) était archivé, étiqueté cancer (C) ou non cancer (NC) d'après le diagnostic définitif histologique (database). Tout nouveau spectre (nouvel échantillon) était automatiquement comparé aux MSP archivés et un score de probabilité d'identité était donné, en fonction duquel on pouvait classer l'échantillon C ou NC. Les performances diagnostiques de cette classification ont été évaluées (courbes ROC) selon différents seuils de nombre de réponses concordantes. Une validation externe avec 63 échantillons aveugles a été réalisée.RésultatsCent vingt-sept C et 173 NC (144 sains et 29 lésions infectieuses ou inflammatoires) ont généré la database. Au niveau le plus discriminant, les échantillons étaient correctement classés avec une sensibilité Se, spécificité Sp et rendement global R de 92,1 %, 97,1 %, et 95 %. Dans le sous-groupe des tissus pathologiques (127C+29 inflammatoires), le diagnostic C ou NC était porté avec une Se, Sp et R de 2,1 %, 82,8 % et 90,3 %. Les nouveaux échantillons (59C, 4 NC) étaient correctement diagnostiqués avec une Se, Sp et R de 86,4 %, 100 % et 87,3 %.ConclusionLa faisabilité de l'analyse MALDI-TOF couplée à une préparation tissulaire rapide et simple pourrait être proposée pour renforcer le diagnostic extemporané.

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Iron Deposition Is Positively Related to Cognitive Impairment in Patients with Chronic Mild Traumatic Brain Injury: Assessment with Susceptibility Weighted Imaging

Background. This study aimed to evaluate the usability of SWI in assessment of brain iron to detect cognitive dysfunction in patients with chronic mild traumatic brain injury (mTBI). Methods. 39 patients with mTBI and 37 normal controls were given the Mini-Mental State Examination (MMSE) and underwent SWI scanning at least 6 months after injury. Angle radian values were calculated with phase images. The angle radian values were compared between groups using analysis of covariance, and their association with MMSE scores was analyzed using Spearman correlations. Results. Significantly higher angle radian values () were found in the head of the caudate nucleus, the lenticular nucleus, the hippocampus, the thalamus, the right substantia nigra, the red nucleus, and the splenium of the corpus callosum (SCC) in the mTBI group, compared to the control group. MMSE scores were negatively correlated with angle radian values in the right substantia nigra (, ). Conclusions. Patients with chronic mTBI might have abnormally high accumulations of iron, and their MMSE scores are negatively associated with angle radian values in the right substantia nigra, suggesting a role of SWI in the assessment of cognitive impairments of these patients.

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Associations of body mass index and gestational weight gain with term pregnancy outcomes in urban Cameroon: a retrospective cohort study in a tertiary hospital

Obesity is a rising public health issue worldwide. Guidelines regarding maternal body mass index (BMI) and gestational weight gain (GWG) are missing in Cameroon where maternal mortality rate remains very high....

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Acute cholecystitis mimicking or accompanying cardiovascular disease among Japanese patients hospitalized in a Cardiology Department

Acute cholecystitis sometimes displays symptoms and electrocardiographic changes mimicking cardiovascular problems. It may also coexist with cardiovascular disorders. We analyzed the clinical characteristic of...

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Acute severe male hypo-testosteronemia affects central motor command in humans

Publication date: Available online 19 December 2015
Source:Journal of Electromyography and Kinesiology
Author(s): Felici Francesco, Bazzucchi Ilenia, Sgrò Paolo, Quinzi Federico, Conti Alessandra, Aversa Antonio, Gizzi Leonardo, Mezzullo Marco, Romanelli Francesco, Pasquali Renato, Lenzi Andrea, Di Luigi Luigi
PurposeTo indirectly evaluate the effect of androgens on neuromuscular system in humans we analyzed if an induced short-term hypogonadal state (serum total testosterone-TT<2.3 ng/ml) may affect central drive to skeletal muscle and/or muscle neuro-mechanical performance.MethodsWe compared voluntary and electrically evoked muscle sEMG signals from biceps brachii in nine hypogonadal male volunteers (Hypo) and in ten healthy controls (Cont). Serum TT and dihydrotestosterone (DHT) were assayed.ResultsWith respect to Hypo, Cont exhibited significantly higher median frequency content (MDF) at any angular velocity; normalized MDF [95.9%(SD=23.3) vs 73.8%(SD=9.3)]; muscle fiber conduction velocity (CV) from lowest to highest angular velocities; initial MDF at fatigue test [91.78 Hz(SD=22.03) vs 70.94 Hz(SD=11.06)] as well as was the normalized slope [-0.64(SD=0.14 vs -0.5(SD=0.11)]. In the non-fatigued state, Hypo showed a slower single twitches time to peak (TTP). In Cont, half relaxation time (HRT) decreased after fatigue while increased in Hypo (p<0.05 between groups). A significant correlation between both TT and dihydrotestosterone with MDF and CV was found during voluntary contractions only.ConclusionsA brief exposure to very low serum TT concentration in males seem to determine a reduced excitability of the NM system which, in turn, would favour a predominant recruitment of slow twitch Mus.

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Single Nucleotide Polymorphisms in P2X7 Gene Are Associated with Serum Immunoglobulin G Responses to Mycobacterium tuberculosis in Tuberculosis Patients

Objective. Our study investigated the association between single nucleotide polymorphisms (SNPs) in P2X7 gene and serum immunoglobulin G (IgG) responses to mycobacterium tuberculosis (MTB) in TB patients. Methods. A total of 103 TB patients were enrolled as case group and 87 healthy individuals at same geographical region as control group. The SNP detection of 1513A>C and -762T>C was performed using PCR-RFLP, and the levels of serum IgG responses to MTB in all subjects were determined. Results. AC and CC of 1513A>C and TC and CC of -762T>C had higher frequencies in case group than in control group. TB patients carrying TC and CC of -762T>C had higher positive rate of IgG responses to MTB than those carrying TT. Additionally, patients carrying TC and CC of -762T>C had more MTB in sputum than those carrying TT. Conclusion. P2X7 SNPs, 1513A>C and -762T>C, may be associated with the susceptibility to tuberculosis, and -762T>C SNP may contribute to the development of MTB. The mutant genotype of -762T>C (TC and CC) may lower human capability of phagocytosis to MTB, leading to an increased morbidity of TB.

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Correlation and Significance of Urinary Soluble Fas and Vascular Endothelial Growth Factor in Bladder Urothelial Cancer

Aim. To investigate the correlation and significance between the urine soluble Fas (sFas) and vascular endothelial growth factor (VEGF) expression in patients with urothelial bladder carcinoma (UC). Methods. The level of sFas was measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the expression of VEGF protein in UC surgical specimens was screened by immunohistochemical method. These data were analyzed through SPSS 13.0 software. Results. The urinary sFas levels were significantly higher in the patients with UC than in those without cancer (168.0 ng/mL ± 84.6 versus 56.2 ng/mL ± 37.0;

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Inside front cover continued (editorial board members)

Publication date: January 2016
Source:Biological Psychology, Volume 113

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Editorial board

Publication date: January 2016
Source:Biological Psychology, Volume 113

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Distractibility as a Precursor to Anxiety: Preexisting Attentional Control Deficits Predict Subsequent Autonomic Arousal During Anxiety

Publication date: Available online 19 December 2015
Source:Biological Psychology
Author(s): Jeffrey L. Birk, Philipp C. Opitz, Heather L. Urry
Low attentional control (AC) and high anxiety are closely linked. Researchers often presume that high anxiety reduces AC; however, the reverse causal possibility – that low AC increases anxiety – is equally plausible. We addressed this question in people with elevated trait anxiety by evaluating the temporal precedence of the AC-anxiety association. We tested whether autonomic arousal (electrodermal activity) and subjective anxiety elicited by an anxiety induction were associated more strongly with AC measured either pre-induction (N = 40) or post-induction (N = 38). Low AC was indexed by distractibility during a visual search task requiring attentional inhibition of emotionally neutral distractors. Higher distractibility predicted higher autonomic activation but not higher increases in self-reported anxiety. Critically, this AC-anxiety association occurred for pre-induction but not post-induction AC. The results suggest that low AC may heighten subsequent anxious arousal. By implication, treatment interventions should specifically enhance AC to alleviate anxiety.

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Corrigendum to “Strategy for the Management of Diabetic Macular Edema: The European Vitreo-Retinal Society Macular Edema Study”

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High-volume hemofiltration combined with early-goal-directed therapy improves alveolar-arterial oxygen exchange in patients with refractory septic shock

This study is to evaluate the effect of high-volume hemofiltration (HVHF) and early-goal-directed therapy (EGDT) on alveolar-arterial oxygen exchange in patients with refractory septic shock. Patients were classified into two groups by a prospective cohort study: 86 received both HVHF and EGDT (the HVHF group), and 81 treated with EGDT only (the control group). Alveolar-arterial oxygen pressure was taken at baseline and at days 1, 3, and 7, and respiratory index (RI, ratio of P_aO₂ alveolar-arterial oxygen pressure difference (P_A-aDO₂) to arterial oxygen pressure (P_aO₂)) was calculated. Results showed that at day 7, the levels of central venous and arterial blood oxygen content were significantly higher in the HVHF vs. the control group (both with p < 0.05). The level of oxygen extraction ratio (O₂ER) was significantly higher in the HVHF than the control group (p < 0.01). The levels of P_A-aDO₂ and RI were significantly lower in the HVHF than the control group (p < 0.05 and p < 0.01, respectively). RI and the ratio of P_aO₂ to fraction of inspired oxygen were significantly higher in the HVHF than the control group (p < 0.05 and p < 0.01, respectively). The acute physiology and chronic health evaluation score and the sequential organ failure assessment score in the HVHF group were significantly lower compared to the control group (p < 0.01 and p < 0.05, respectively). At day 28, the mortality rate was lower in the HVHF vs. the control group (p < 0.01).

These findings demonstrated that HVHF, when used as an adjunctive therapy to the EGDP protocol, could improve alveolar-arterial oxygen exchange, clinical outcome and survival in patients with refractory septic shock.

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Calcium Mitigates Arsenic Toxicity in Rice Seedlings by Reducing Arsenic Uptake and Modulating the Antioxidant Defense and Glyoxalase Systems and Stress Markers

The effect of exogenous calcium (Ca) on hydroponically grown rice seedlings was studied under arsenic (As) stress by investigating the antioxidant and glyoxalase systems. Fourteen-day-old rice (Oryza sativa L. cv. BRRI dhan29) seedlings were exposed to 0.5 and 1 mM Na2HAsO4 alone and in combination with 10 mM CaCl2 (Ca) for 5 days. Both levels of As caused growth inhibition, chlorosis, reduced leaf RWC, and increased As accumulation in the rice seedlings. Both doses of As in growth medium induced oxidative stress through overproduction of reactive oxygen species (ROS) by disrupting the antioxidant defense and glyoxalase systems. Exogenous application of Ca along with both levels of As significantly decreased As accumulation and restored plant growth and water loss. Calcium supplementation in the As-exposed rice seedlings reduced ROS production, increased ascorbate (AsA) content, and increased the activities of monodehydroascorbate reductase (MDHAR), dehydroascorbate reductase (DHAR), catalase (CAT), glutathione peroxidase (GPX), superoxide dismutase (SOD), and the glyoxalase I (Gly I) and glyoxalase II (Gly II) enzymes compared with seedlings exposed to As only. These results suggest that Ca supplementation improves rice seedlings tolerance to As-induced oxidative stress by reducing As uptake, enhancing their antioxidant defense and glyoxalase systems, and also improving growth and physiological condition.

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Clinical study of double dose of valsartan combined with tacrolimus in treatment of diabetic nephropathy

OBJECTIVE: To investigate the clinical effect of double dose of valsartan combined with tacrolimus in the treatment of diabetic nephropathy (DN).

PATIENTS AND METHODS: A total of 86 cases diagnosed with DN were selected during time period of October 2013 to October 2014 in Zaozhuang Municipal Hospital, China. The study was approved by our hospital Ethics Committee and written consent was obtained from patients and their family members. Patients were randomly divided into three groups according to the sequence of admission, group A (conventional dose of valsartan group, n = 28 cases), group B (double dose of valsartan group, n = 29 cases) and group C (double dose of valsartan combined with tacrolimus group, n = 29). Clinical effects were compared by analysing the renal function tests after 8 weeks.

RESULTS: 24h urine protein, serum creatinine level of patients in group B and group C were significantly lower than that of group A. Those in group C was much lower. The glomerular filtration rates were significantly higher for group B and C than that of group A, and those in group C were much higher. The difference is statistically significant (p<0.05). High-sensitivity C-reactive protein (hs CRP) and adiponectin levels of patients in group B and C of were significantly lower than that of group A and those in group C were much lower. The difference is statistically significant (p<0.05). The high mobility group protein 1 (HMGB1) and renal tubular interstitial damage index (TDI) of patients in B and C groups were significantly lower than those in the A group, and those in C group were significantly lower. The difference was statistically significant (p<0.05). The clinical effective rates of patients in group B and C were significantly higher than that in group A, and those of group C were much higher. The difference is statistically significant (p<0.05). The recurrence rates of patients in group B and group C were significantly lower than those of group A and those in group C were much lower. The difference is statistically significant (p<0.05). Patients in three groups showed no obvious drug complications.

CONCLUSIONS: Double dose of valsartan combined with tacrolim us treatment of DN patients can improve clinical symptoms, reducing inflammation, inhibiting or even reversing the interstitial fibrosis, which will improve the curative effect and reduce the recurrence, as to provide a new theoretical basis for the clinical treatment of the disease.

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Κυριακή 20 Δεκεμβρίου 2015

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