Risque hémorragique des gestes pleuraux sous antiagrégants plaquettaires : étude multicentrique et prospective

Publication date: January 2016
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 33, Supplement
Author(s): L. Dangers, G. Mangiapan, M. Alves, N. Bigé, J. Messika, E. Morawiec, M. Neuville, C. Cracco, G. Beduneau, N. Terzi, I. Huet, X. Dhalluin, N. Bautin, J. Quiot, C. Appere De Vecchi, T. Similowski, C. Chenivesse
IntroductionLa réalisation de gestes pleuraux (GP) chez des patients sous antiagrégants plaquettaires (AAP) au long cours nécessite de mettre en balance le risque de thrombose lié à la suspension des AAP et le risque hémorragique lié à leur poursuite. Actuellement, le risque hémorragique des GP sous AAP est peu connu. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'incidence des complications hémorragiques liées aux GP sous AAP.MéthodesCette étude observationnelle, prospective, multicentrique a été conduite dans 18 services de pneumologie et 11 services de réanimation. La survenue d'une complication hémorragique dans les 24heures suivant la réalisation d'un GP (ponction pleurale, biopsie pleurale à l'aveugle ou drainage thoracique) était recueillie. L'incidence des complications hémorragiques était comparée entre les sujets prenant des AAP (groupe AAP+) et les sujets contrôles (groupe AAP–).RésultatsAu total, 1133 sujets ont été inclus : 130 (12 %) biopsies pleurales à l'insu, 625 (55 %) drainages thoraciques, 378 (33 %) ponctions pleurales chez 185 sujets AAP+ et 948 sujets AAP–. Les sujets AAP+ étaient significativement plus âgés (73±13 vs 58±19ans ; p<0,001) et plus fréquemment de sexe masculin (89 % vs 64 % ; p=0,02). Les thrombopénies (plaquettes inférieures à 100 G/L) (7,5 % vs 2 % ; p=0,006), les insuffisances rénales (AAP+ 42 % vs 23 % ; p<0,001) ainsi que le repérage échoguidé (AAP+ 78 % vs 68 % ; p=0,007) étaient plus fréquents dans le groupe AAP+. Il n'y avait pas de différence quant à la prescription d'une anticoagulation efficace, le TP, le TCA ratio, l'expérience et la qualification de l'opérateur. Treize complications hémorragiques sont survenues : 9 hémothorax, 2 hémoptysies et deux hématomes. L'incidence de ces complications était significativement plus élevée dans le groupe AAP+ (2,7 % vs 0,8 % ; p=0,03). L'odds ratio était à 3,3 (IC 95 % [1,05–10,09]).ConclusionDans cette étude, les AAP multipliaient par 3 le risque hémorragique des GP. Ce risque doit être pris en compte pour la gestion des AAP au cours des GP.



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